Для доктора задача лечения бессонницы, прежде всего, связана с диагностикой и выяснением ее причины. Сначала врач проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой дневник сна. Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его структуру. Хорошо начать вести дневник за 1-2 недели до визита к врачу. Это могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не перед засыпанием, и ни в коем случае – ночью.
Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:
- время, когда пациент лег спать накануне вечером;
- сколько времени потребовалось для засыпания;
- сколько раз ночью пришлось проснуться;
- через сколько времени удалось снова уснуть;
- час утреннего пробуждения.
Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:
- когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;
- сколько и когда выпито алкоголя;
- какие лекарства были приняты в течение всего дня;
- были ли сегодня стрессы;
- пришлось ли днем подремать и в какое время.
Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1-2 недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее причинах у конкретного человека.
Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford Sleepiness Scale). По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной ночи.
1 балл – сохраняется энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью проснувшимся.
2 балла – активность на высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.
3 балла – состояние расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события, но не очень бодр.
4 балла – отмечается некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе. Работоспособность снижена.
5 баллов – отмечается спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние бодрствования.
6 баллов – сильное ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает остаться в постели, борется со сном.
7 баллов – проснувшись, человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.
Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить причину бессонницы для ее эффективного лечения. Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно соблюдать гигиену сна и всё налаживается.
Сомнографияпредставляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография для диагностики бессонницы не нужна.
В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна: пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ), электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации по лечению можно будет получить в ближайшие дни.
Показания к применению сомнографии следующие:
- жалобы больного на громкий храп;
- указания на остановки дыхания во сне (со слов родных);
- беспокойный сон с частыми просыпаниями;
- дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти;
- трудно поддающаяся лечению артериальная гипертония;
- ночная гипертония по данным суточного мониторирования артериального давления;
- нарушения сердечного ритма в ночное время;
- ночные приступы удушья;
- ночные профузные поты;
- упорная головная боль при утреннем пробуждении;
- снижение потенции.
Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф.Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании – находятся в движении. Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.
